האם לקנאביס רפואי יש תופעות לוואי ומדוע הן נגרמות

בהשוואה לטיפול במשככי כאבים סינתטיים (אופיאטים) טיפול באמצעות קנאביס למטרות רפואיות (באופן מאוזן) הוא בעל השפעה מיטיבה, אבל חשוב לזכור כי בדומה לכל תרופה גם לטיפול באמצעות קנאביס רפואי עשויות להיות תופעות לוואי שליליות.

ישבנו לשיחה עם ד"ר ניר חודורוב, המסייע למטופלים רבים באמצעות קנאביס כדי להבהיר את הנושא וכדי לענות על שאלות נפוצות בתחום.

"קנאביס רפואי כולל מרכיבים רבים, ישנן שתי מולקולות עיקריות שאליהן מתייחסים כאשר מנפיקים מרשם: THC ו־CBD. למרבית המולקולות בתפרחת כמעט ואין תופעות לוואי כלל כשרובן המכריע של תופעות הלוואי שכן מתועדות מקורן במולקולות ה־־THC," מסביר ד"ר חודורוב.

לדבריו תופעות הלוואי הנפוצות כוללות: סחרחורות, פגיעות מוטוריות, פגיעה קוגניטיבית לזמן קצר, פגיעה קוגניטיבית לטווח ארוך המתרחשת כאשר מטופל צורך קנאביס במינון גבוה לאורך זמן ממושך מאוד.

"בנוסף," ממשיך ד"ר חודורוב, "ישנן תופעות לוואי שאינן נגרמות רק בשל השימוש בתפרחת עם THC, אלא גם בשל ה־CBD ומספר מולקולות נוספות בקנאביס. תופעות אלה כוללות ירידה בכמות הסוכר בדם והפחתת לחץ הדם".

"חשוב לזכור," הוא מדגיש, "מדובר לא רק בתופעות לוואי שלילית, אלא בתכונות של הקנאביס שעשויות להיות חלק מהטיפול המבוקש. למשל, מטופל חולה סוכרת הצורך את התפרחת לאיזון רמות הסוכר, יפיק תועלת מהתכונה הזו של הקנאביס".

לדבריו, "על המטופל להיות מודע כמובן גם לחשיבות הרבה של צריכת מזון במקביל לצריכת קנאביס, כדי לא להגיע למצב של היפוגליקמיה (ירידה של רמת הגלוקוז בגוף לרמה נמוכה מדי). כמו כן עליו להימנע מהזרקת אינסולין או נטילת תרופות אחרות לטיפול בסוכרת במקביל לצריכת הקנאביס. באותה מידה גם אדם עם לחץ־דם גבוה יפיק תועלת מירידה מאוזנת של לחץ־הדם".

יחד עם זאת ד"ר חודורוב מוסיף כי זה לא סביר שאדם הסובל מסוכרת יגיע למצב של היפוגליקמיה בשל צריכת הקנאביס, שכן בגוף האדם קיימים מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים המאזנים את רמות הסוכר. למשל, הגוף עשוי להפריש אדרנלין וגלוקגון המעלים רמות הסוכר חזרה למצב נורמלי.

קנאביס רפואי ותרופות נוספות

"לעיתים, יתרחשו תופעות לוואי בעת צריכת קנאביס בשל אינטראקציה עם תרופה אחרת שהמטופל נוטל. הדבר עשוי לקרות במקרה שהמטופל צורך מדללי דם או תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, וכן תרופות ממשפחת האופיאטים. האפקט הסינרגטי עשוי להעצים את האפקט של התרופה ולגרום לנזק. למשל, מטופל שלוקה בבעיית כבד וצורך מספר תרופות וקנאביס רפואי, עלול לסבול מפגיעה בכבד. הדרך להימנע מכך היא שהמטופל ישתף את הרופא המספק את המרשם לקנאביס בתיעוד הרפואי וברשימת התרופות הקונבנציונליות שהוא צורך במקביל".

 

קנאביס רפואי, אכילה מרובה והשמנה

"זנים מסוימים של קנאביס הם בעלי נטייה להגברת התיאבון. בנוסף, חשוב להתאים את המינון הנכון למטופל כדי למנוע השמנת יתר. לכן עבור מטופלים בעלי נטייה להשמנה נתאים זנים שאינם מגבירים את התיאבון".

"חשוב לזכור שוב כי לא מדובר רק באפקט שלילי," הוא מוסיף. "קיימים מקרים שההשפעה החיובית על התיאבון של המטופל מהווה חלק נפרד מהטיפול. למשל, בקרב חולים אונקולוגיים וחולי פרקינסון, בעלי תיאבון מדוכא, הטיפול משמש כדי לעודד את התיאבון. חולי קרוהן ובעלי מחלות מעיים דלקתיות הם בעלי נטייה לאבד משקל, ולכן הקנאביס מסייע להם לשמור על משקל מאוזן ותקין".

 

דרך הצריכה של הקנאביס הרפואי

"עישון זו צורת הצריכה שמגרה את הריאות יותר מכל, על אף היותה דרך הצריכה הנפוצה ביותר. היא עלולה לגרום לשיעול, חוסר נוחות וקיימת גם פגיעה ריאתית מסוימת, אם כי פגיעה זו נמוכה בהרבה מזו הנלווית לעישון טבק. צריכה באמצעות אידוי אינה פוגעת בריאות באותה מידה, וככל הנראה מדובר בפגיעה מינורית עד אפסית. צריך לזכור שטופל שאינו רגיל לשאוף באידוי שאיפה מתונה, עשוי לחוש גירוי מסוים בריאות עד שילמד לשלוט בעוצמת וקצב השאיפה".

"יש גם תופעות לוואי מינוריות כאשר שיטת הצריכה היא בליעה, כאשר ישנה בליעה של שמן. תופעת הלוואי בשיטה זו עלולים להיות תחושת אי־נוחות במערכת העיכול, רפלקס קיבתי ושטי או בחילות."

 

השפעה רגשית ונפשית

"לגבי הלוקים בסכיזופרניה קיימת התוויית־נגד נכון להיום לשימוש בקנאביס, כלומר הם לא יכולים לקבל רישיון. הסיבה לכך היא שה־THC הוא חומר פסיכו־אקטיבי העשוי להחמיר את המחלה. ייתכן ותפרחות בעלות CBD בלבד לא יגרמו לתופעות אלה ואולי בעתיד יהיה שימוש ב־CBD בלבד, אך נכון להיום הדעה הרווחת היא לא לטפל באמצעות קנאביס בחולים אלה".

"לגבי דיכאון או הפרעת חרדה, בנטילה של הזן הנכון, הקנאביס יכול להוות טיפול ולא לגרום להחמרה של התופעה. לעומת זאת, שימוש בזן לא מתאים עלול לא לסייע למטופל. מכאן, ניתן להבין את החשיבות הגבוהה בהתאמה אישית של הזן לכל מטופל באופן אישי".

 

חשוב לשמור על המינון והריכוז הנכון

"אדם שמשתמש בתפרחת עם ריכוז גבוה של THC, למרות שבמרשם שלו רשום ריכוז אחר, עלול לסבול מתופעות לוואי בשל המרכיב הפסיכו־אקטיבי של המולקולה".

 

למתן את השפעות התרופה לאורך היום

"חשוב לזכור שמדובר בתופעה שאינה ייחודית רק לקנאביס. גם משככי כאבים וכדורי שינה גורמים לתופעות שכאלה. הדרך הנכונה היא להשתמש בזנים מאוזנים יותר בעלי תרכובות מאוזנות עשירות ב־CBD ופחות ב־THC. כמו כן, רצוי להשתמש בקנאביס רק בזמן שזקוקים לו במהלך היום, עבור המתקשים להירדם יש לצרוך אותו בשעות הלילה בלבד."

מחלות לב וקנאביס רפואי

"שאלה נפוצה היא האם קנאביס יכול לגרום למחלות לב," הוא מפרט. "כדי לענות על שאלה זו יש להכיר את המנגנון שמפעיל הקנאביס בגוף. קנבינואידים גורמים להרחבה של כלי־דם, המפחיתה את לחץ הדם. בתגובה, מופעל מנגנון פיצוי טבעי של הגוף של עלייה בקצב הלב והנפח הסיסטולי של הלב עולה. לכן, הלב מתאמץ יותר כדי לשמור על אותו לחץ דם ולכן יש עומס נוסף על הלב. לכן, עבור מטופלים בעלי מחלת לב משמעותית או מטופלים שעברו צנתור לב בשנה האחרונה נדרש אישור מקרדיולוג לקבלת מרשם לקנאביס".

"בנוסף, כפי שציינתי קודם לכן, מטופלים שנוטלים תרופות מדללות דם צריכים לשקול שינוי של המינון לתרופות אלה בשילוב עם קנאביס".

 

לחולי אסטמה מותר לצרוך קנאביס?

"עבורם חשוב להימנע מעישון. אידוי ניתן לשקול, והדרך הטובה ביותר לצריכה של קנאביס בלי להשפיע על הריאות היא בבליעה".

 

האם יש תופעות לוואי לעישון קנאביס עם סיגריות טבק?

"הדבר אסור בתכלית האיסור," הוא פוסק. "הן משום שהטבק הורס מרכיבים טיפוליים משמעותיים בקנאביס ומפחית מיעילות הטיפול והן משום שהוא גורם לפגיעה ריאתית. אם אדם מעשן באופן קבוע טבק, חשוב לעשות זאת לפחות עשר דקות לפני או אחרי שצורכים את הקנאביס ובכל מקרה לא יחד".

 

כיצד ניתן להבדיל בין תופעות לוואי לבין קשיי הסתגלות לטיפול?

"כל אדם שעוסק ברפואה לומד להכיר את המקרים השונים של כל מטופל ומטופל. גם בתחום הטיפול באמצעות קנאביס לא קיימת נוסחה קבועה, אבל רופא או מדריך מנוסה בתחום יכול לזהות האם מדובר בקשיי הסתגלות שיעברו עם הזמן או בתופעת לוואי שמצריכה שינוי של הזן או המינון".

 

האם קיים קשר בין משך הטיפול להופעת תופעות הלוואי?

"בדרך כלל ככל שמשתמשים בקנאביס לאורך זמן רב יותר, כך כמות התופעות ועוצמתן פוחתת".

 

לסיכום, לקנאביס רפואי יש מגוון רחב של יתרונות רפואיים אך גם מספר תופעות לוואי שוליות. חשוב לזכור את חשיבות התאמת הזן והמינון הנכון, ולהשתמש בדרך הצריכה המתאימה לפי הוראות הרופא המלווה את הטיפול כדי להפחיתן.