עו"ד שירן כהן - מתמחה בתביעות נזיקין וביטוח

ספרי לנו קצת על הרקע המקצועי שלך.

"עורכת דין משנת 2008. בשנים הראשונות שלי עבדתי במשרד פרטי שמייצג חברות ביטוח העוסקות בתחומים של ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, נכות בריאות וסיעוד. לאחר מכן, עברתי 'לצד השני', לייצג תובעים של חברות ביטוח במצבים של נזקי גוף". 

 

כיצד ניסיונך כמייצגת חברות ביטוח בעבר, מסייע לך לממש את הזכויות המקסימליות עבור המיוצגים שלך כיום?

"שבע שנים הייתי בצד של חברות הביטוח, ראיתי איך חברת הביטוח עובדת, אילו נימוקי תביעה הם משמעותיים עבורה ואילו פחות. הניסיון הזה עוזר לי לדעת איך להשיג ללקוחות שלי תקבולי ביטוח מקסימליים". 

 

באילו מקרים ניתן להגיש תביעות לאובדן כושר עבודה?

"אובדן כושר עבודה יכול להיגרם או ממחלה, או מתאונת עבודה. זו יכולה להיות תאונה פתאומית, כמו מצב שבו אדם נפל ונגרם לו שבר, ניתוח שהסתבך כתוצאה מטיפול בתאונה וכדומה. זו יכולה להיות גם מחלה שהתפרצה באופן פתאומי, וכן יש מצבים בהם יש הצטברות של מחלות, שכולן ביחד משפיעות על יכולתו של האדם להתפרנס". 

 

תני לנו בבקשה דוגמאות למקרים שבהם אנשים שאיבדו את כושר העבודה, נאלצים להתמודד עם דחייה של חברת הביטוח וכיצד ניתן להתגבר על כך?

"לחברות הביטוח יש כמה טענות קלאסיות שחוזרות על עצמן בהקשרים הללו. טענה ראשונה של חברת הביטוח, היא שהתובע איבד את כושר ההשתכרות שלו רק 'בעיסוק שלו'. הפוליסה דורשת שתוכיח לא רק שאיבדת יכולת לעבוד במקצוע שלך, אלא גם בעיסוק סביר אחר. מה שהאזרח הקטן לא יודע, הוא שהכוונה בביטוח 'עיסוק סביר אחר', היא לעיסוק אשר מתאים ספציפית לניסיון הרלוונטי של התובע, ולגובה השכר שהיה לו לפני כן. נדרשת זיקה עסקית וזיקה כלכלית. 

 

טענה נוספת היא טענה של אי-גילוי של מידע רפואי. אדם משלם ביטוח הרבה שנים, ואז יום אחד הוא רוצה לתבוע את חברת הביטוח שלו, והיא שולפת טענה לפיה הלקוח לא גילה מידע שהוא היה צריך לגלות לה מתי שהוא עשה את הביטוח. מה שעושים הוא להכיר את החומר הרלוונטי: החוק דורש קשר סיבתי בין המצב הרפואי שאותו אדם הסתיר, לבין הנזק לגביו הוא תובע. חברת הביטוח צריכה להוכיח בעצם כוונת מרמה: שהייתה לאותו אדם כוונה להונות את חברת הביטוח. רף ההוכחה הראייתי שבית המשפט דורש מאותן חברות הוא מאד גבוה.

 

טענה נוספת היא לגבי 'מעקבים': חברות הביטוח שולחות עוקבים אחר התובע, כדי לראות האם הוא עובד או עושה פעולה שהוא טוען שהוא לא יכול לעשות. למשל, אדם שטוען שיש לו קרע בכתף ולא יכול להרים אותה מעל גובה מסוים, ואז חברת הביטוח מביאה ראיה שלו בדמות תמונה או סרטון שמוכיח שהוא דווקא כן יכול לעשות זאת. אני יכולה לומר לך שעם כל המקרים הללו אפשר להתמודד".

 

תוכלי לשתף אותנו בדוגמאות בהן הליווי שלך סייע למיוצגים שלך לזכות בתביעה?

"היו לי שני לקוחות מהמשרד. אחד חשמלאי, והשני מרכיב ריהוט משרדי. לחשמלאי הייתה תאונה קשה בה הוא ריסק את הברך שלו. המרכיב ריהוט סבל מכל מיני מחלות, לרבות פיברומיאלגיה. שניהם טענו שהם לא יכולים עוד להמשיך לעבוד. חברת הביטוח שלהם טענה מנגד שהם דווקא כן יכולים. אני לא התרגשתי מחברת הביטוח, והגשנו תביעה. כל אחד מהתובעים קיבל מאות אלפי שקלים מחברת הביטוח.

 

חקירות הן כלי מאד משמעותי בבירור תביעות. למשל, המקרים הידועים של מבוגרים שטוענים שהם במצב סיעודי, וחברת הביטוח שולחת רופא שיבדוק האם המטופל צריך עזרה בלפחות שלוש מתוך שש פעולות, מה שמגדיר אותו סיעודי. חברת הביטוח פעמים רבות דוחות תביעות, גם אם יש את אותן שלוש מתוך שש פעולות. מדוע? כי הן לא מסתפקות בחוות הדעת של הרופא, אלא שולחות חוקר פרטי שיעקוב אחר התובע, כדי להביא טענות שישללו את הטענה שלו". 

 

במסגרת העיסוק שלך את מטפלת בתביעות מול הביטוח הלאומי, שגם הוא מערים קשיים על הלקוחות, כיצד הליווי שלך מסייע במקרים כאלו? 

"אני מטפלת בתביעות מול ביטוח לאומי בתביעות של תאונות עבודה, נכות כללית, מחלות מקצוע וכדומה. אני אספר על כאבי שייצגתי, שעבד עשרים שנה במערך הכבאות. כבאים שואפים הרבה עשן וחומרים רעילים, מה שגורם להרבה נזקים ואף לסרטן. ביטוח לאומי טענו כי המחלה לא הייתה קשורה לעבודה, היות והוא היה מעשן וזו תחלואה טבעית. אנחנו הגשנו תביעה, ובית המשפט הכיר בצורה תקדימית במחלה של סרטן גרון כמחלה שקשורה לעבודת הכבאות. שם היה סיפוק גדול: מחלתו של אותו אדם נגרמה בגלל תרומתו למדינה, והגיע לו לקבל משהו ברגע האמת". 

 

באמצעות ליווי מקצועי של עורכת דין מנוסה תוכלו לשפר את סיכויכם לקבל את הזכויות המקסימליות המגיעות לכם. 

אתר הבית 

פייסבוק

טלפון: 050-2211630