צריכים מומחה בתביעות נזיקין וביטוח? הכירו את רועי לייכטמן

מתי אנשים נדרשים להיעזר בעו"ד המתמחה בתביעות סיעוד?

"אני חושב שבעולם תקין, לא היו צריכים עורכי דין לתביעות כאלו. יש פוליסות ביטוח, וכל מבוטח היה פשוט הולך לחברת ביטוח שלו ומקבל את מה שמגיע לו. אולם חברות הביטוח, דווקא בעת שהמבוטח הכי צריך את מה שמגיע לו, ונקלע למצב סיעודי, חברת הביטוח מנסה להערים קשיים".

 

מהם התנאים להגדרת מטופל סיעודי?

"התנאים הם או אדם שנמצא במצב דמנטי, שזקוק להשגחה של הזולת ונמצא במוסד, או שיש לו קשיים תפקודיים בפעולות היום היום, למשל, מתקשה באכילה, רחצה, שליטה בסוגרי, מתקשה במעבר מישיבה לעמידה וכדומה".

 

אז רק במידה שאדם לא מצליח לבצע את כל הפעולות הוא יכול לקבל הכרה מחברת הביטוח?

"כשאדם זקוק להשגחה במרבית שעות היממה, בשל מצב דמנטי, הוא יהיה זכאי, או כשהוא עונה ל-3 מתוך 6 הפעולות היומיומיות אותן ציינתי. אולם גם כאשר המבוטח אכן עונה לקריטריונים, עדיין חברות הביטוח מערימות קשיים". 

 

מהן הסיבות הנפוצות שבגינן חברות הביטוח דוחות את התביעות?

"אני האמת בעברי עבדתי בחברות הביטוח, ואני מכיר את שיטת העבודה, או יותר נכון, את 'שיטת המצליח' שלהן. למעשה, השיטה הפופולרית ביותר הוא לטעון שלא קרה מקרה ביטוח. למשל, יש ילד עם אוטיזם. חברת הביטוח יכולה להגיד שהוא יכול להתקלח לבד, וטכנית זה נכון, אבל בפועל, אם יהיה ללא השגחה, אז הוא יכול לפתוח בטעות מים חמים מדי ולפגוע בעצמו.

 

כאן חשוב לציין שהרבה חושבים שפוליסת ביטוח סיעודי מיועדת לאנשים מבוגרים בלבד, וזה לאו דווקא נכון. יש הרבה ילדים שנפגעו, אובחנו עם אוטיזם או תסמונת כזו או אחרת, והם או הקרובים שלהם זכאים לאלפי שקלים בכל חודש".

 

האם במקרה של קבלת דחיית תביעה מחברת הביטוח, ניתן לעשות משהו כדי לשנות את ההחלטה?

"אנו רואים כאשר אנו מקבלים מכתבי דחייה, אנו רואים לא פעם שטענות הדחייה לא מחזיקות מים. אחרי שעורך דין נכנס לתמונה, החברה מבינה כבר שלא הולכים להיות לה חיים קלים". 

 

תוכל לשתף אותנו בדוגמה בה סייעת ללקוח שהתביעה שלו נדחתה על ידי חברות הביטוח לקבל את הכיסוי שמגיע לו?

"הייתה לנו חולה מאובחנת בדמנציה, וחברת הביטוח שלחה חוקר פרטי אחריה, שצילם אותה הולכת באופן עצמאי ללא השגחה. לאחר שנכנסו לתמונה, הבנו שהצילום נערך בתוך מוסד סיעודי סגור, כאשר ההשגחה נעשית על ידי מצלמות המשמשות להשגחה. כבר אז הבנו שטענת הדחייה אינה מוצדקת".  

 

מהו הטיפ החשוב ביותר שהיית מעניק לצופים שלנו להתנהלות נכונה בתביעה של מטופל סיעודי?

"הכי חשוב לזכור, שאתם אלו שמכירים את היקיר שלכם בצורה הטובה ביותר. אם אתה חושבים שמגיע לו משהו, תבדקו את זה. ברגע שעורך דין מעורב בעניין, חברות הביטוח משנות את היחס שלהן, והמבוטחים מקבלים הרבה כסף שיכולים לסייע לאיכות החיים שלהם ולקרובים שלהם".

למרבה הצער, קיומו של ביטוח סיעודי, אינו מבטיח כי אכן נזכה לכיסוי מספיק שיאפשר לנו להתמודד עם המצב המאתגר בראש שקט. לכן כדאי לשקול להיעזר בשירותיו של עורך דין מקצועי ומיומן בתחום.

אתר

טלפון: 03-8053322