קופת חולים מאוחדת: העסקת קרובים, חוזים ללא מכרזים ומחסן תרופות פרטי

(03:36)

הדוח שחשף את פרשת השחיתות בקופת החולים מאוחדת: מבקר המדינה, מיכה לינדנשטראוס, פרסם היום (שני) דוח חמור במיוחד, שמסקנותיו כבר הביאו למעצרו של יהודה עליאש, מנהל מחוז ירושלים בקופת החולים. עליאש נעצר בשבוע שעבר על ידי היחידה הארצית לחקירות הונאה בחשד לקבלת שוחד, מרמה והפרת אמונים, כשלטענת המשטרה הוא חתם ללא מכרז על הסכמים עם חברת שיווק ופרסום, שבה עבדו שני קרובי משפחתו שנעצרו גם הם. על פי החשד, עליאש ניצל את סמכותו, העביר לחברה עשרות מיליוני שקלים וגרף סכומי כסף גדולים גם לכיסו.

מעבר לפרשה זו מצא מבקר המדינה "פגמים וכשלים מהותיים" בכל הקשור לניהול ומנגנוני הפיקוח והבקרה של מאוחדת, המעניקה שירותי בריאות לכמעט מיליון מבוטחים ומגלגלת מחזור כספי של למעלה מארבעה מיליארד שקל בשנה. על פי הדוח, הליקויים החמורים, שבהם מעורבים דרגי הניהול הבכירים ביותר בקופה, נמשכו שנים והמבקר קובע כי עולה השאלה האם המנהלים וחברי המוסדות שכשלו ראויים להמשיך בתפקידם. בעקבות הממצאים הקשים, העביר משרד המבקר שישה מקרים שבהם התעורר חשד לפלילים ליועץ המשפטי לממשלה, יהודה וינשטיין.

בבדיקה, שבוצעה בין פברואר 2008 עד נובמבר 2009 ונמשכה בחלקה עד אוגוסט 2010 בגלל חומרת הממצאים, נמצא כי מנהלים בכירים לא דיווחו על ניגוד עניינים בכל הקשור להעסקת קרובי משפחה בקופה ובחברות שהיו בקשר עמה. בנוגע לעליאש, שנמצא כעת בכותרות, כותב מבקר המדינה כי לא דיווח על שלושה קרובי משפחה מדרגה ראשונה שהועסקו במשך שנים אצל שניים מספקי השירותים של הקופה. עליאש, ששימש עד שנת 2008 אחראי לתקציב, שיווק, פרסום וניהול קובץ החברים במאוחדת, בחר את ספקי השירותים של הקופה ללא מרכז, ולמרות שלא היה מורשה חתימה - חתם בשם הקופה על הסכמים בהיקף של עשרות מיליוני שקלים עם חברות שיווק ופרסום. "כל אלה מעלים חשש לניגוד עניינים חמור ואף לקבלת טובות הנאה", כתב המבקר והמליץ למשרד הבריאות ולקופת החולים לשקול מסקנות אישיות נגד עליאש.

שם נוסף שמופיע בדוח החמור הוא צבי הרץ - חבר דירקטוריון ומנהל מחוז יהודה והדרום מפברואר 2008. מבקר המדינה מצא כי שלושה קרובי משפחה שלו מדרגה ראשונה הועסקו במשך שנים על ידי ספק של שירותי ניקיון ושמירה, שההיקף הכספי של התקשורת עמה הסתכם בשנים 2008-2002 בכ-220 מיליון שקל. אותו הספק העניק בין היתר שירותים למחוז שעליו ממונה הרץ עצמו. הוא טען כי לא היה לו כל חלק בקבלת החלטות בנוגע להעסקת ספקי שירותים, אך בבדיקה התברר כי אישר כמה פעמים בחתימת ידו את הרחבת היקף השירותים של החברה למרפאות הקופה. הדוח קובע כי הרץ עמד במצב של ניגוד עניינים חמור ומסר למבקר דיווח "לא מדויק בלשון המעטה" על המצב.

מבקר המדינה מצא כי המקרים שתוארו הם למעשה נורמה, מכיוון שבמשך שנים רבות קופת החולים מאוחדת כלל לא קבעה כללים למניעת ניגוד עניינים בקרב עובדיה ולא דרשה מהם לדווח על קרובי משפחה שמועסקים בקופה או אצל ספקיה. הקריטריונים בנושא נקבעו רק בינואר 2009 בעקבות פנייה של המבקר. מנכ"ל מאוחדת, שמואל מועלם, ששלושה מקרובי משפחתו הועסקו אצל שניים מספקי הקופה, הסביר: "בשעתו לא הייתי ער די הצורך לחובה לדווח על היותם של קרובי משפחתי מועסקים אצל ספקים של הקופה, כל עוד אין חשש ממשי לניגוד עניינים, ולכן לא דיווחתי. אני מבין כעת כי זו הייתה טעות".

הרוקח הראשי של הקופה הוא גם בעל בית מרקחת פרטי

בפרק שעוסק בהתקשרויות בלתי תקינות עם נותני שירותים חיצוניים מתייחס מבקר המדינה לרוקח הראשי של מאוחדת, ג'ורג' שריקי, המועסק בתפקיד מאז 1995 ומנהל רכש בהיקף שנתי של 550 מיליון שקל. עם זאת, שריקי מחזיק בבעלותו בית מרקחת פרטי בירושלים, שהיה קשור בהסכם עם הקופה, והוא חתם במשך שנים הן כרוקח הראשי של הקופה והן כבעל בית המרחקת - מצב שהמבקר כינה "ניגוד עניינים חמור ומתמשך בין מחויבותו לאינטרסים הציבוריים של הקופה וחבריה ובין האינטרסים האישיים שלו". המבקר מצא כי הוצאות בית המרקחת של שריקי שולמו על ידי הקופה, כך שמחזור המכירות השנתי שלו היה בשנים מסוימות כמעט פי שישה מבית מרקחת פרטי ממוצע. עוד נמצא, כי שריקי סיפק למנכ"ל הקודם של מאוחדת, עוזי סלנט, תרופות יקרות שלא כלולות בסל - ללא תשלום.

מבקר המדינה קבע בדוח כי נעשתה אפליה לטובה של בית המרקחת של שריקי, שניצל את מעמדו כרוקח הראשי של מאוחדת לשם השגת יתרון עסקי והטבות כספיות ניכרות, שהסתכמו בשנים 2009-2001 ב-3.7 מיליון שקלים. ההתקשרות בין הקופה לבית המרקחת של שריקי הופסקה רק לפני ארבעה חודשים, בעקבות פנייה של המבקר שקבע כי מדובר ב"ניגוד עניינים חמור וחשש לפגיעה בטוהר המידות, עקב עצימת עיניים והסכמה שבשתיקה של ההנהלה והבקרה". אם זה לא מספיק - המבקר מצא כי שריקי ניהל מחסן תרופות פרטי, וסיפק את המוצרים ללא מרשם לחולים שפנו אליו, לבכירים בהנהלת הקופה ולאישי ציבור. המסקנות בעניין הועברו ליועץ המשפטי לממשלה.

חוזים של עשרות מיליוני שקלים ללא מכרזים

בדוח נמתחת ביקורת קשה גם על ניהול תחומי ההתקשרויות והרכש של הקופה. המבקר קבע כי למרות שמשנת 1997 חלות על הקופה הוראות חובת חוק המכרזים, זה לא קורה בפועל. כך למשל התקשרה בשנים 2007-2000 הקופה עם שלושה משרדי פרסום ויחסי ציבור ושילמה להם סכום מצטבר של כ-65 מיליון שקל ללא הליך תחרותי. במקרה אחר, ספקית ניקיון, שמירה, אחזקה וכוח אדם שזכתה במכרז ב-2001, עבדה עבור הקופה עד שנת 2008, למרות שהחוזה נחתם עד 2006. במהלך תקופת ההתקשרות, גדלו התשלומים לחברה ב-444% וחרגו מההסכם, כשבסך הכל שולמו לה 220 מיליון שקל מבלי שמישהו בדק את התשלומים.

המבקר מקדיש פרק שלם מספר הביקורת לנושא "פעולות בלתי תקינות לשם גיוס ושימור של מבוטחים", וגם כאן הממצאים נגד קופת החולים מאוחדת חמורים. המבקר קובע כי קיים חשש לשימוש ב"שיטות לא תקינות בלשון המעטה". בין היתר, נכתב כי הקופה שילמה למשווקים ומגייסי מבוטחים חיצוניים, כגון חסרות טלמרקטינג, תמורת כל מצטרף - בניגוד לחוק. "מאוחדת השתמשה בכספים המיועדים לבריאות הציבור לצורך מטרות שאינן מנויות בחוק ביטוח בריאות", קבע המבקר.

תגובת מאוחדת: "נלמד, נפעל לתיקון הליקויים ונדווח"

בדוח מצוין כי למרות שכל גוף מבוקר מחויב להעביר למבקר המדינה כל ידיעה, מסמך או הסבר על פי דרישה, קופת החולים מאוחדת הערימה קשיים על הבדיקה. המבקר קובע כי הקופה עיכבה את מסירת הממצאים, לא תמיד מסרה את המלוא הנתונים, והתשובות היו בחלקן מטעות "כל אלו מעוררים חשש לניסיון מכוון להסתרת מידע", קבע המבקר. לדבריו, ההתקשרויות בין הקופה לבין ספקים ונותני שירותים חיצוניים נעשו בניגוד לכללים שנקבעו בחוק חובת המכרזים ובתקנותיו, ואילו בעלי תפקידים בכירים בקופה וחברי המוסדות המנהלים פעלו בניגוד עניינים, תוך ניצול מעמדם לקידום ענייניהם האישיים שלהם. לסיכום קורא מבקר המדינה לממשלה, למשרד הבריאות או לוועדת הביקורת של הכנסת לשקול להקים ועדת חקירה בנושא.

מקופת החולים מאוחדת נמסר בתגובה כי הם רואים בכל סוג של ביקורת כלי ניהולי חיוני המחייב התייחסות רצינית, ולפיכך ילמדו את פרטי הדוח ויפעלו ככל הנדרש לתיקון הליקויים. "הנהלת מאוחדת תדווח בשקיפות מלאה למנכ"ל משרד הבריאות, לגורמים המוסמכים ולציבור המבוטחים על הצעדים האופרטיביים שיינקטו לאחר בחינת הממצאים", נמסר מהקופה.

במאוחדת ביקשו להדגיש: "מאוחדת הינה הקופה היחידה במערכת הבריאות הציבורית בישראל, שהנהלתה מציגה במשך שנים רבות איתנות פיננסית ויציבות, לרווחת מבוטחיה. מבוטחי מאוחדת זוכים לאורך שנים ובהתמדה בשירות מצוין. כל המחקרים הממלכתיים והסקרים הבלתי תלויים קובעים שביעות הרצון של מבוטחי מאוחדת משירותי הקופה, ובכלל זה גם בתקופה אליה מתייחס הדוח, הינה בשיעור הגבוה ביותר - יותר שנים מכל קופה או גורם אחר כלשהו במערכת הבריאות הציבורית בישראל".