פנה עם חשש לשבץ וחויב בתשלום מלא

לפני כחודש וחצי, מ', בן 40 המתגורר במרכז הארץ, התפנה מיד לחדר המיון בבית החולים לאחר שחשד בתסמינים של שבץ מוחי שהופיעו על פניו. הוא צפה בתשדיר של משרד הבריאות ועמותת "נאמן" הקורא לגלות ערנות למקרים מסוג זה - והחליט שלא לבזבז זמן. אבל בחדר המיון, התברר שלא מדובר בשבץ מוחי אלא בדלקת קלה בשרירי הפנים. מכיוון שמ' אפילו לא אושפז, הפנייה למיון נחשבת לא מוצדקת ע"פ משרד הבריאות, ולכן הוא נאלץ לשלם 870 שקל לקופת חולים "כללית".

רוצים לקבל עדכונים נוספים? הצטרפו לפייסבוק רשת

מ' פנה למוקד קופת החולים "כללית" בנושא, שם גילו בשיחה עמו הבנה למצבו, והציעו לו לפנות לוועדת בירורים ולערער על ההחלטה. למרות זאת, הערעור שמ' הגיש - נדחה.

באיגוד לרפואה דחופה מספרים שישנם מאות מקרים כאלה בשנה. "הדבר עלול לגרום לאנשים לא לפנות בזמן, כיוון שיפחדו שהם יצטרכו לשלם עבור הביקור", הסביר . ד"ר ערן טל אור, יו"ר האיגוד לרפואה דחופה. "אנחנו לראות תופעות של נכות, ולהיות עדים למקרי מוות של אנשים כאלה".

לדברים הצטרפה גם פנינה רוזנצוויג, מנכ"לית עמותת "נאמן". "כל הסיפור הזה פוגע בעיקר באנשים שאין להם את היכולת הכלכלית ואין להם כסף לשלם עבור הפנייה לבית החולים", הסבירה. "הפתרון הוא מאוד פשוט - אפשר בכלל להכניס סעיף נוסף, לתוך הקריטריונים של הצדקה רפואית, שאנשים שבאים עם תסמינים של שבץ מוחי, יממנו להם את כל הטיפול".

ממשרד הבריאות נמסר שהרחבת הסל הקבוע בחוק נעשית אך ורק על ידי ועדת הסל. לדבריהם, הוועדה מתכנסת כל שנה ונמצאת בדיונים גם בימים אלו.

מקופת החולים "כללית" נמסר בתגובה: "משרד הבריאות הוא הקובע את המצבים הפטורים מתשלום בפניה למיון. אנו בכללית אף הרחבנו את הפטור לאחד-עשר מצבים נוספים. בבחינה נוספת של מקרה זה הוחלט לפטור את המטופל מתשלום האגרה. אנו פועלים להקהל על לקוחותינו ככל שניתן במסגרת החוק ויעיד על כך דוח נציבת קבילות הציבור של משרד הבריאות שקבע כי לכללית הכי מעט תלונות מוצדקות מכלל הקופות".