מתחת לחגורה

הרגע ילדתן, תשעת החודשים שהסתיימו בצירי לידה קשים, עדין חקוקים עמוק בזכרונכן. העייפות כבדה והאינטנסיביות שבטיפול בילד בהחלט נותנת את אותותיה, מה שמרמז שזה לא בדיוק הזמן המתאים להביא עוד ילד לעולם. פרופ' אברהם גולן, מנהל אגף נשים ויולדות במרכז הרפואי וולפסון, ופרופ' מן המניין בפקולטה לרפואה באוניברסיטת ת"א מסביר, אילו אמצעי מניעה עומדים לרשותך.

יחסי מין

לפני שמתעניינים במניעה, רצוי לברר מתי יחסי מין לגיטימיים. פרופ' גולן: "אחרי שישה שבועות מהלידה, כאשר הרחם חוזר למימדים שלו. יצוין, שתמיד הרחם חוזר למצב מוגדל ממה שהיה קודם לכן. על האישה לעבור בדיקה ואז ניתן לקיים יחסי מין."

לדברי פרופ' גולן לאישה שילדה מתאימים בד"כ אמצעי מניעה קבועים:

התקן תוך רחמי

"באופן כללי התקן תוך רחמי הוא נהדר לאישה שילדה. זה משהו קבוע, שלא מחייב לזכור לקחתו ובעל שיעורי מניעה גבוהים של 97%. זהו האמצעי האופטימלי. פעם היו שמרנים יותר והמליצו עליו לאחר שתי לידות, וכיום לאחר לידה אחת. כל אישה לאחר לידה יכולה להשתמש בהתקן".

התקן יכול להתאים לכולן?

"ההתקן אינו מומלץ לנשים שמעולם לא ילדו וזאת ממספר סיבות, הוא עלול לגרום לדלקות עד לפגיעה אפשרית להריון עתידי. כמו כן, קיים סיכון קטן של הריון מחוץ לרחם. סיבה נוספת היא טכנית – קושי להחדיר את ההתקן דרך צוואר רחם שלא התנסה בלידה".

איך זה פועל?

"התקן תוך רחמי הינו גוף שמוכנס לתוך הרחם, שם הוא מצוי בד"כ מספר שנים ומונע את השרשת הביצית המופרית. כך נמנעת קליטה של הריון". קיימים סוגים שונים של התקנים. חלוקה אחת נעשית לפי סיווג הורמונלי: "ישנו התקן עם מנגנון פעולה שמשחרר הורמונים - המירנה. התקן זה יקר יותר ומוצע במקרים של וסת עם דימומים חזקים מאוד. יתרונו העיקרי הוא בגרימתו להחלשת הווסת עד להיעלמותה. באופן שגרתי עדיף להשתמש בהתקן הרגיל כי מיותר לקחת הורמונים. תופעת לוואי שעלולה להיגרם בסוג זה היא הגברת דימום הווסת".

גלולות

אמצעי מניעהנוסף הוא הגלולה. לדברי פרופ' גולן, הגלולה היא ההמצאה הגדולה של המאה ה-20: "תחשבי איפה היו הנשים לפני המצאת הגלולה. זה כמו להגיע לירח. כיצד יכלו לעשות קריירה בעבר? היום, מתוך 12 מתמחים במחלקתי יש תשע נשים. זו המצאה אדירה". את סוגי הגלולות מפריד פרופ' גולן לפי ביצוע הנקה: "מי שלא מניקה יכולה ליטול כל גלולה שלקחה טרם ההריון. מי שמניקה יכולה ליטול גלולה בשם "סרזט" שלא מכילה אסטרוגן. הסיבה היא שהורמון האסטרוגן עלול להגיע לתינוק מחלב האם, דבר לא מומלץ ולא בריא, בעיקר לבן זכר".

הכל חיובי?

למרות שיעור ביטחון של 99.8% לא תמיד הכל ורוד. פרופ' גולן: "עלולות להיות תופעות לוואי כעליה במשקל, נפיחות וכאבי ראש. נדירות יותר הן בחילות והקאות. סיבוכים אפשריים רציניים יותר הם הפרעות בקרישת הדם ולכן הגלולות אסורות לשימוש לנשים מעשנות". לטענתו, השמועות על כך שהגלולה מסרטנת אינן נכונות.

תחליפי גלולות חדשים

פרופ' גולן מתאר פטנטים הפועלים לפי מנגנון דומה של הגלולה הניטלת בבליעה. מדובר במדבקה שניתן לשים באזור מוצנע בגוף, וטבעת להחדרה עצמית לנרתיק. שני הפטנטים משחררים הורמונים בדומה לגלולה. את שניהם שמים לשלושה שבועות ואז מסירים לשבוע לקבלת וסת. הם יעילים בעיקר עבור נשים ששוכחות ליטול גלולות מידי יום. תופעות הלוואי ושיעורי המניעה זהים לגלולה.

זהו? מיציתם הריונות ולידות? ישנן דרכים בלתי הפיכות למניעה מלאה:

קשירת חצוצרות- "עושים לפרוסקופיה דרך הבטן וסוגרים את החצוצרות. זהו הליך בהרדמה מלאה. ישנם סיכונים מינימליים הנובעים מההרדמה המלאה". פרופ' גולן מוסיף כי קיים הליך בשם "אשור" שפחות מיושם בארץ. הוא מבוצע באמצעות היסטרוסקופ דרך צוואר הרחם לפתחי החצוצרות, ואין צורך בהרדמה מלאה.

קשירת צינורות הזרע – "גם אצל הגבר ניתן לבצע הליך בלתי הפיך של קשירת צינורות הזרע. זה פשוט יותר משום שמדובר באיבר חיצוני והההליך נעשה בהרדמה מקומית. עם זאת זה לא זוכה לפופולריות גבוהה". פרופ' גולן טוען כי קשירת צינורות הזרע עלולה ליצור בעיה בכוח הגברא משום ההשפעה הפסיכולוגית על אונו של הגבר.

סוגיית הימים הבטוחים

לדברי פרופ' גולן, זוג המעוניין לסיים את מניין הנפשות בבית או לפחות לעשות הפסקה, שלא יסתמך על שיטת הימים הבטוחים. הם בטוחים רק לבעלות וסת סדירה ומדויקת של 28 יום, ורק אישה אחת מתוך חמש היא כזאת.

ימי ההנקה בטוחים או עוד מיתוס שהתנפץ?

"הנקה מדכאת את יכולת הכניסה להריון, אך לא באופן אבסולוטי. היא בקטגוריית 'תרופות סבתא'. ייתכן שהדיכוי קשור למנגנון של פרולקטין (הורמון החלב). יעילות המניעה היא בשיעור של 80%-90%. יש צורך להשתמש באמצעי נוסף כגון גלולות המותאמות לנשים מניקות".

אמצעי חיץ

פרופ' גולן אינו ממליץ על שימוש באמצעי חיץ כגון קונדום ודיאפרגמה. לדבריו, שיעור המניעה שלהם הוא כ- 80% אותו ניתן להגדיל בשילוב אמצעי נוסף כקוטל זרע. אמצעים מסוג זה יכולים לענות על צורך ספציפי כגון שימוש בקונדום שומני בשל יובש בנרתיק. זה תלוי באישה ומאד אינדיבידואלי.

אז לפני שאתן שמות פעמיכן וקונות את האמצעי המתאים לכן ביותר, חשוב לזכור, שלמרות אחוזי המניעה הגבוהים, שום דבר הוא לא 100% .