גלגל הצלה? יוזמה חדשה תנסה לפתור העיוותים במבנה שכר הרופאים

>> בניסיון למצוא פתרון למשבר המתמחים והרופאים הבכירים, מתגבשת בשבועות האחרונים הצעת פשרה שצוברת תאוצה ונשקלת ברצינות גם בלשכתו של סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן. לפי ההצעה, יוקצה סכום נוסף, מעבר לעלות ההסכם, שיוקצה לתיקון שניים מהעיוותים הקשים ביותר במבנה שכרם של רופאי בתי החולים, שרואים את עצמם כנפגעים העיקריים מההסכם.

שכר הרופאים המומחים מורכב, באופן גס, משכר בסיסי ומכוננויות - לילות שבהם הרופאים מוגדרים ככוננים וניתן לקרוא להם לבית החולים או להתייעץ איתם טלפונית בעת הצורך. הכוננויות מהוות מרכיב משמעותי בשכרם של הרופאים המומחים ונחשבות מבוקשות מאוד.

העיוות הראשון שההצעה מבקשת לתקן היא העובדה שבעת היעדרות של רופא, למטרה של חופשה או בעת מחלה - הוא אינו יכול לבצע כוננויות ולכן שכרו נפגע. לפי ההצעה שמתגבשת, ייקבע כי בעת חופשה או מחלה שכרו של הרופא יוצמד לממוצע השתכרותו ב-12 החודשים שלפני החופשה או המחלה - כך שלא ייפגע.

העיוות השני שמבקשת ההצעה לתקן הוא העובדה שכיום, בשל מספר הכוננויות המוגבל, רופאים "מתחרים" ביניהם על כוננויות ולא יכולים לבצע כוננויות גם אם הם מעוניינים בכך - דבר שפוגע בשכרם. עיוות זה גורם, בין השאר, למצב אבסורדי שבו גם במחלקות עמוסות, הרופאים מתנגדים לצירוף של רופאים חדשים למחלקה, שכן כל רופא נוסף משמעותו חלוקת הכוננויות למספר גדול יותר של רופאים. מצב זה נוצר, בין השאר, משום שבעבר בכל מחלקה עבדו ארבעה מומחים ושישה מתמחים, כך שלכל מומחה היו שבע-שמונה כוננויות בחודש. עם השנים יותר מומחים נכנסו למערכת - אך לא חל גידול במשאבי הכוננויות.

לפי ההצעה, לכל רופא יובטחו שש כוננויות בחודש, במתכונת של "כוננויות אישיות" - דבר שישמור על רמת השתכרות קבועה וגבוהה יותר לרופאי בתי החולים וכן לשוויון בהשתכרות בין הרופאים בבית החולים. כך, מחד שכרם של הרופאים יובטח ומאידך, גם בית החולים והשירות הרפואי "ירוויחו", שכן רופאים רבים יותר יעמדו לרשות המחלקה בשעות הלילה. בנוסף, יבוטל העיוות של תמריץ שלילי לצירוף רופאים מומחים למחלקות עמוסות.

ערכן הכספי של שש תורנויות מיון בימי חול לרופא מומחה במקצוע "רגיל" (לא מצוקה) כיום הוא 5,826 שקל לחודש. בשנת ההסכם האחרונה, 2018, יהיה ערכן על 7,722 שקל בחודש - בשל הגידול ההדרגתי בערך השעה של הרופאים. במקצועות במצוקה מדובר בסכום שווה ערך ל-7,300 שקל כיום, שיעלה ל-7,700 שקל ב-2018.

על פי הערכות במערכת הבריאות, עלות ההצעה, אם תתקבל, היא כ-300 מיליון שקל בשנה - סכום שאינו רחוק בהרבה מזה שליצמן הצהיר באחרונה כי עומד לרשותו לתיקון ההסכם. יצוין כי אם הצעה זו תתקבל, לא כל הרופאים ייהנו ממנה באופן זהה. רופאים שמבצעים כבר כיום כונניות רבות ייהנו פחות מרופאים שמבצעים תורנות אחת או שתיים.

גורם במשרד האוצר לא שלל על הסף את ההצעה ואמר כי "הדברים אפשריים, אבל צריך למצוא לכך מקור מימון בתוך ההסכם, אחרת זה לא רלוונטי". שאלה חשובה לא פחות היא מה יאמרו המתמחים על הצעה זו שטרם הוצגה בפניהם.

דרישת המתמחים הנוכחית שהוצגה למדינה מדברת על קיצור ההסכם שנחתם בין האוצר להסתדרות הרפואית (הר"י) לארבע שנים (במקום תשע), ביטול חובת תורנויות המומחים ותוספת של 7,000 שקל למשכורת רופאי בתי החולים: 2,000 שקל יינתנו למתמחה אחרי בחינת שלב א' בהתמחות ו-5,000 שקל יינתנו לאחר בחינת שלב ב' (כמה חודשים לפני סיום ההתמחות) לכלל הרופאים הצעירים עד לדרגת ניהול.

המתמחים חוששים לאבד את המומנטום

נתניהו שב וקרא אתמול בערב למתמחים להשעות את התפטרותם למשך כמה ימים כדי "לאפשר בחינת ההצעות לשיפור תנאי העסקתם". נתניהו הודיע שוב כי הוא "מבין את מצוקתם של המתמחים וקורא להם למצות את המשא ומתן". הוא קרא לשרי הבריאות והאוצר ללשכתו לפגישה דחופה שלא הסתיימה עד סגירת הגיליון.

ל-TheMarker נודע כי ככל הנראה הוחלט בלשכת נתניהו להתחייב בשלב הראשון על מתן יום מנוחה שבועי למתמחים. כיום, מתמחים שמבצעים תורניות ביום שישי אינם מקבלים יום מנוחה חלופי במקום שבת. ההסתדרות הרפואית הצהירה לאחרונה כי בכוונתה להגיש תביעה כנגד המדינה בנושא זה. בנוסף, צפוי ראש הממשלה להכריז כי המדינה תממן מערכת הסעות למתמחים לאחר תורנות.

אתמול החליטה נשיאת בית הדין לעבודה לקיים דיון בבקשת המדינה להוציא צווי מניעה למתמחים היום בצהריים. בהחלטה הבהירה חד-משמעית כי מכתבי ההתפטרות שלהם ממשיכים להיות מושעים בהתאם להחלטתה הקודמת - עד לסיום הדיון.

החלטה זו ניתנה לאחר שהמדינה הגישה בקשה בהולה להבהרה זו, לאחר שנודע כי המתמחים בבתי החולים השונים קיימו הצבעות והחליטו לדחות את בקשת נתניהו להשעות את התפטרותם עד לאחרי החגים מאחר שלדבריהם הוא לא הציע כל הצעה קונקרטית אלא ביקש "להרוויח עוד זמן".

המתמחים מוחים, בין השאר, על כך שלמרות שעברו שבועות ארוכים מאז תחילת המשבר, ראש הממשלה עדיין לא גיבש הצעת פתרון. כמו כן, קיים חשש בקרב המתמחים "לאבד את המומנטום" כתוצאה מדחייה נוספת של ההתפטרות. לדברי אחד מהם: "התחלנו בהתפטרות הקודמת עם 1,000 מתפטרים, ועכשיו ירדנו ל-750. אם יבקשו מאיתנו לדחות שוב - נישאר עם 300 או 400 מתמחים וכל הצעד יירד לטימיון". ההערכות במערכת הבריאות הן כי המתמחים נחושים לממש את איומם להתפטר, ורבים מראשי המערכת אף סבורים כי יש לאפשר להם לעשות זאת כדי להביא את המשבר לשיאו הבלתי נמנע ולסיימו.

בהודעה רשמית של נציגי המתמחים נמסר כי "אנו מכבדים את ראש הממשלה ומודים לו על התערבותו האמיצה, הכנה והאמיתית למשבר. נציגות המתמחים הביעה בפני ראש הממשלה את חששה ממשבר האמון העמוק שנוצר בשבועות האחרונים מול גורמי הממשלה השונים. משבר האמון בא לביטוי הבוקר בהחלטה האישית של רוב המתמחים על כוונתם לממש מחר את התפטרותם".

אלי דפס: "יש פה סחיטה לשמה"

אלי דפס, מנכ"ל שירותי בריאות כללית, המנהלת 14 בתי חולים, תקף אתמול בחריפות את החלטתם של מרבית המתמחים בבתי החולים לדחות את בקשת ראש הממשלה להשעות את התפטרותם. בראיון לרשת ב' אמר דפס: "כאזרח מדינת ישראל וגם כמנכ"ל קופה, אני מודאג מאוד. לאן הגענו? מצמידים אקדח לרקתו של ראש הממשלה". לדברי דפס, "הסיפור הוא כולו כסף, כולו כסף לאזור המרכז, שיש בו מספיק הזדמנויות להשתכר יפה. הם רוצים לקחת כסף מהפריפריה. יש פה סחיטה לשמה, איצטלה של מכבסות מלים להציל את הרפואה, וכולו כולו כסף.

"אל תאמינו, רופא לא מרוויח 29 שקל לשעה - בספין הזה הם משתמשים. יש פה חציית כל הקווים האדומים. ראש הממשלה הרי הביע נכונות להתערב בסכסוך. הוא לא מתערב בסכסוכי עבודה, אחרת יהיה עסוק מאוד. ופה הוא מוכן להתערב, והם אומרים לו לא? זו חציית קווים".

עם זאת, הבהיר דפס כי "אני התחייבתי לתת גם מעבר להסכם - והצהרתי על כך כמה פעמים. ההסכם זו רק תחילת הדרך. בעוד ארבע שנים אני גם יכול לעצור רגע ולהגיד למתמחים בואו נתקן".

לדבריו, "לא הצטרפנו לבקשת המדינה להוציא צווי מניעה כי אני לא רוצה להחזיק רופאים שיעבדו אצלי תחת צווים. תנו לנו זמן, נמצא פתרונות - לא בלחץ", ביקש דפס.

במקביל לסערה בשטח, התקיימה אתמול פגישה נוספת בין ההסתדרות הרפואית, למתמחים ולאוצר. לאחר הפגישה פירסם משרד האוצר בראשונה את ההצעות שהציג בפני המתמחים לפתרון המשבר שכוללים את מודל הפול טיימר (שכר מוגדל לרופאים שיעבדו רק בבתי חולים ציבוריים), מתן יום מנוחה שבועי למתמחים, הסעות למתמחים ומנגנוני אכיפה להתחייבות לביצוע שש תורנויות בחודש - המעוגנת בהסכם ונתקלה בחוסר אמון מצד המתמחים.