האם משבר הרופאים ייפתר באמצעות תשלום עבור עבודה אחר הצהריים?

האם מתחיל להסתמן פתרון להתקוממות הנרחבת של הרופאים נגד ההסכם שנחתם בין ההסתדרות הרפואית למשרד האוצר? בימים האחרונים מקדם משרד הבריאות את הרעיון של הפעלת מנגנון להעסקת רופאים וקיום פעילות רפואית בבתי החולים בשעות אחר הצהריים, תמורת תשלום נוסף לרופאים - מנגנון המכונה "פול טיימרים".

באמצעות מנגנון שכזה, יוכלו רופאים רבים להישאר בבתי החולים שעות רבות, ולא להידרש לעבור לעבודות פרטיות או למשרה נוספת בקופות החולים. בעקיפין, זו דרך להגדיל את שכרם מבלי לפתוח את ההסכם, להשאירם שעות נוספות, להביא להפחתת העומס בבתי החולים ולקיצור תורים ולתגמול עבור עבודה נוספת - עקרונות שמקובלים גם על האוצר.

כבר לפני כמה חודשים, כשעלה נושא הפעלת שר"פ (שירות רפואי פרטי) בבתי חולים כפתרון פוטנציאלי לפתרון הסכסוך - דבר שהאוצר מתנגד לו נחרצות - הושגה הסכמה עקרונית בין סגן שר הבריאות ליצמן לאוצר. לפי ההסכמה יש לעודד פעילות אחר הצהריים בבתי החולים באמצעות מנגנון שכזה, והוקמה ועדה המשותפת למשרדי האוצר והבריאות בעניין. כעת נראה כי הטיפול בנושא ייכנס להילוך גבוה, שכן גלום בו סיכוי להביא להרגעת השטח מבלי לפתוח את ההסכם.

מדובר במנגנון המחייב השקעה כספית של המדינה, שכן אף שקופות החולים משלמות עבור ההליכים והטיפולים שיתקיימו אחר הצהריים, הפעלת המתקנים בשעות אלה כרוכה בעלות נוספת - ובראשה שכר הרופאים. לפי ההערכות, הסכום שעליו מדובר הוא 150-200 מיליון שקל בשנה, שיחולק לבתי החולים עבור התשלום לרופאים. כיום קיים מנגנון דומה בבתי חולים של שירותי בריאות כללית, שבמסגרתו רופאים "כוכבים" מקבלים שכר גבוה במיוחד בחוזים אישיים, תמורת התחייבות להקדיש את כל זמנם לבית החולים ולא לעסוק בפרקטיקה פרטית. ואולם לא בטוח שהמודל שייבחר יכלול התחייבות שכזו לוותר על עבודה פרטית מצד הרופא, כתנאי לקבלת התשלום הנוסף עבור עבודה אחר הצהריים.

לדברי מנכ"ל משרד הבריאות, פרופ' רוני גמזו, שפתח אתמול בסדרת פגישות עם רופאים בבתי החולים באזור המרכז המתקוממים נגד ההסכם, "אנו הולכים בכל הכוח ונעשה הכל כדי לקדם את הרעיון הזה, שעליו הוסכם עוד לפני הסערה. אנו חושבים שזה פתרון ראוי לתגמול רופאים שיישארו יותר שעות בבית החולים. מלכתחילה, כשהמדינה יצרה את הדבר שנקרא קרן מחקרים (תאגידי הבריאות שלצד בתי החולים), המטרה הראשית היתה למצוא דרך לפצות רופאים על עבודה במשמרות נוספות".

"הסכם יקר חייב להבטיח שקט"

באוצר ניסו אתמול לנקוט כמה צעדים בוני אמון עם הרופאים מבלי לפתוח את ההסכם. בין השאר, הוחלט במשרד לקדם את תשלום המענקים לרופאים שיעברו לפריפריה ולמקצועות במצוקה, ולהתחיל בתהליך הגשת הבקשות כבר בשבוע הבא. כמו כן, הבהירו באוצר שישולמו ויתוקצבו שעות נוספות - גם אחרי 10 השעות שעבורן ניתנת "תוספת גלובלית", בניגוד לשמועה שפשטה בין הרופאים כי השעות הנוספות לא יתוקצבו. האוצר גם יחל בהקצאת תקנים מיידית למחלקות שנמצאות במצוקת תקנים באזור המרכז (20% מהתקנים), כפי שנקבע בהסכם.

"ההסכם לא ייפתח בשום מקרה", הבהיר אתמול בכיר באוצר. "ההסכם הזה טוב והסיבה היחידה שלא אוהבים אותו היא שהוא דיפרנציאלי ונותן יותר למקצועות במצוקה ולרופאים בפריפריה". לדברי הבכיר, אין אפשרות לקצר את משך ההסכם (פריסה לשמונה שנים ו"שקט תעשייתי" לתשע שנים), שמכעיס כל כך את הרופאים. "עלות ההסכם הגבוהה היא פונקציה של אורך ההסכם והפריסה", אמר הבכיר. "הסכם כל כך יקר חייב להבטיח שקט לאורך זמן".

רמי אדוט מהאגודה לזכויות האזרח, העומד בראש קבוצת פעילים ורופאים המתנגדים לשר"פ, אמר: "אנו שמחים מאוד שזו האופציה שעומדת על הפרק, בניגוד לאופציית השר"פ שעמדה בעבר. כל זמן שזה בגבולות מערכת הבריאות הציבורית, זו האופציה המועדפת".

נמשכים הניסיונות לשינוי ההסכם

בינתיים נמשכים הניסיונות בשטח להביא לשינוי בהסכם. שלשום בלילה נפגשו באיכילוב כ-120 מנהלי מחלקות, יחידות ומכונים מבתי חולים ברחבי המדינה כדי לדון בהסכם ולבחון דרכים להיאבק בו.

לדברי אחד ממארגני הכנס, ד"ר ירון בר לביא מבית החולים רמב"ם, "באולם היה קונסנזוס שההסכם כפי שהוא כיום גרוע בכל דרך - גם מבחינת מעמד הרופאים והשתכרותם; גם מבחינת יכולתו להביא לפתרון אמיתי לצורת העבודה של הרופאים בהתמחות ואחריה; גם מבחינת הכנסת השעון ככלי מעקב משפיל שמרמז כאילו שהרופאים לא ממלאים את המצופה מהם אף שאנו ללא ספק רואים במקצוע שליחות ונמצאים מעל ומעבר לשעות העבודה; ולבסוף, הוא יוצר קבוצות לחץ מנוגדות אינטרסים - מומחים מול מתמחים, מרכז מול פריפריה, מקצועות רגילים מול מקצועות במצוקה ועוד.

"הבעיה היא שאיגוד שמייצג מגוון כה גדול של תחומי עבודה שונים, לא יכול לדאוג לקבוצה אחת מבלי לפגוע בשנייה, במיוחד כשנותנים לו כמות מוגבלת של משאבים. בשורה התחתונה יצא שמרבית הרופאים, אחרי שקראנו את ההסכם לעומק וניתחנו אותו כלכלית וחוקית, הגענו למסקנה שהוא בעצם לא מייצג את האינטרסים שלנו. כל המשא ומתן נעשה הרחק מעין הציבור. באופן סודי. וכשהבענו את דעתנו, התעלמו ממנה. לכן לא צריך להיות מופתעים שעכשיו מנסים להיאבק בו".

בר לביא הביע אופטימיות באשר לסיכוי לשינוי ההסכם: "כרגע יש דין ודברים בין נציגי המתמחים לליצמן, ואנו מאמינים שיש לו מנדט ללכת לקראתם - כך שלא הכל סגור. ההסכם לא ירד לעם ישראל מהר סיני. הוא כתוב רק על נייר וכל דבר ניתן לשנות. עובדי הנמלים לא היו מגיעים ל-160 יום של שביתה, ואילו אנחנו, בגלל שהיינו כל כך מנומסים, הגענו למצב הבלתי אפשרי הזה שבו כולם מרגישים מושפלים". באשר לרעיון של תשלום ל"פולטיימרים", אומר בר לביא כי "זה רעיון מצוין".