אין בריאות, אין ביטוח

חדשות לבקרים אנו שומעים על חולים שזקוקים לתרופות יקרות להחריד. תרופות מתקדמות עשויות להימכר בעשרות אלפי שקלים לחודש. לעיתים קרובות ההבדל בין קבלת התרופה ואי קבלת התרופה עשוי להיות הבדל בין חיים ומוות, פשוטו כמשמעו.

פנה המבוטח לחברת הביטוח וביקש כי זו תממן את התרופה. חברת הביטוח לא היססה והודיעה למבוטח כי לא תשלם עבור התרופה, מפני שהתרופה בסל, והעובדה שקופת החולים לא ממנת תרופת סל אינה מעניינם. כך נותר מבוטח ששילם את דמי הביטוח במשך שנים ללא מענה על צרכיו.

פוליסות למימון ניתוחים בחו"ל

לעיתים מעוניין מבוטח לעבור ניתוח מחוץ לישראל. הסיבות לכך מגוונות: קיימות מספר פרוצדורות רפואיות מתקדמות שקיימות אך ורק בחו"ל, או שאחוזי ההצלחה של ניתוח מסובך גבוהים יותר בחו"ל מאשר בארץ. לצורך כך ניתן לרכוש פוליסה לכיסוי ההוצאות הרבות הכרוכות בניתוח שכזה.

חברות הביטוח טוענות ממניעיהן הן, כי אין הבדל מהותי בין שיטת "להב הגמה" לשיטות מיושנות יותר המיושמות בישראל, שהרי גם בשיטות אלה ניתן להסיר את הגידול, ועל כן הן מסרבות לממן את הניתוח בחו"ל. המשמעות היא שגם אם ביטחתם את עצמכם בפוליסה המבטיחה לכאורה לממן לכם ניתוחים בחו"ל, בבוא היום, כאשר שמיעתכם תעמוד על הכף, תצטרכו שוב לתחוב את ידכם עמוק אל הכיס על מנת לממן את הניתוח מכספכם.

עו"ד דוד פייל מתמחה בתביעות מול חברות ביטוח וקופות חולים בנושאי פוליסות בריאות וביטוח חיים