חומר הזרקה חדש למיתרי הקול הגיע לארץ

ממה נגרם שיתוק מיתר קול?

הגורם השכיח ביותר לשיתוק של מיתרי הקול הוא פגיעה בעצבוב של המיתר, לרוב בזמן ניתוח. ניתוחים בהם עלול להפגע עיצבוב מיתר הקול הם ניתוחי בלוטת המגן (בלוטת התריס), ניתוחי עמוד שדרה צווארי בגישה קדמית, ניתוח עורקי התרדמת בצוואר, ניתוחי בית החזה ועוד. בנוסף, חולים אונקולוגיים עם גידולים באזור הראש והצוואר וגידולים ראשוניים או משניים (גרורות) בבית החזה עלולים לסבול גם הם מפגיעה עצבית ושיתוק של מיתר קול. בחלק מהמקרים למרות בירור מקיף לא תתגלה הסיבה לשיתוק המיתר.

ממה יסבול חולה עם שיתוק מיתר קול?

חולה עם מיתר קול משותק יתקשה להפיק קול בעוצמה, קולו יהיה צרוד, חלש ובעל מאפיינים נשיפתיים, (בריחת אויר בדיבור) חולה הסובל משיתוק מיתר קול ירגיש התעייפות בזמן דיבור ממושך ותחושה של קוצר נשימה בזמן הפקת קול. בנוסף להפרעות הקול החולה עלול לסבול מהשתנקויות (הקדמת קנה לוושט) בזמן בליעה של נוזלים או מוצקים עד כדי סכנת חיים.

מה הסיבה להפרעת הקול והבליעה? (כמה מילים על הגרון ומיתרי הקול)

לאדם יש שני מיתרי קול אשר מצאים בחלק העליון של קנה הנשימה. כאשר אנו נושמים, מיתרי הקול פתוחים וכאשר אנו מפיקים קול, מיתרי הקול נסגרים בקו האמצע ורוטטים. גם בזמן בליעה, מיתרי הקול נסגרים ומגנים על קנה הנשימה מפני חדירה של אוכל או שתיה. כאשר העצבוב של מיתר הקול נפגע, המיתר המשותק אינו נע והוא נשאר בעמדה פתוחה. לכן בזמן הפקת קול אין סגירה טובה של מיתרי הקול ואויר "בורח" בין המיתרים ואינו מרטיט אותם.

מה ניתן לעשות על מנת לשפר את המצב ולעזור לחולה?

על מנת לאפשר סגירה טובה של מיתרי הקול בקו האמצע ניתן לשפר את עמדת מיתר הקול המשותק על ידי הזרקת חומר מילוי שיעבה וידחק את המיתר המשותק לקו האמצע. באופן זה, המיתר הפעיל יוכל להסגר כלפיו היטב בזמן הפקת קול ובזמן בליעה ובדרך זו איכות הקול ועוצמת הקול ישתפרו משמעותית והפרעת הבליעה תשתפר גם כן.

אילו חומרים ניתן להזריק ?

בארץ, קיימים שני חומרים המאושרים ספציפית להזרקה למיתרי הקול. אלו הם הרניו Voice     והרניו  Gel.

מה ההבדל בין שני החומרים ומתי ראוי להשתמש בכל אחד מהם?

ההבדל העיקרי בין החומרים הוא כמובן בהרכבם הכימי מה שגורם לטווח פעולה שונה. ברניו VOICE יש חומר שנקרא קלציום הידרוקסי אפטיט, חומר זה נשאר זמן רב יחסית בגוף מבלי להתפרק ולכן הוא נחשב לחומר ההזרקה הסנטטי היחידי ארוך הטווח. על פי מחקרים שונים החומר הזה נשאר למשך שנה עד שנה וחצי. משך הפעילות של שאר החומרים כולל הרניו GEL הוא מספר חודשים בודדים.

כיצד מבצעת ההזרקה?

את ההזרקה למיתר הקול ניתן לבצע במספר גישות. בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. במידה והזרקה מתבצעת בהרדמה מקומית ניתן להזריק דרך הפה עם מחט מעוגלת, או דרך הצוואר.

האם הפעולה מסובכת או מצריכה אשפוז?

בחלק לא מבוטל מהסובלים משיתוק מיתר קול ניתן לבצע את ההזרקה כפעולה מרפאתית. כלומר בהרדמה מקומית. על ידי הזלפה וגרגור של חומר מאלחש ניתן לבצע פעולות בגרון מבלי שהמטופל יחוש בהן. ההזרקה מתבצעת תחת הסתכלות עם מצלמה- אנדוסקופ, כך ניתן לבדוק שהמיתר הגיע לעמדה חדשה ורצויה ובכך למעשה מסתימת הפעולה. לאחר השגחה של כשעה, החולה משוחרר לביתו.

האם יש ניסיון בטיפול עם חומרי ההזרקה?

פעולת קרוב מיתר קול משותק לקו האמצע על ידי הזרקת חומרי עיבוי היא פעולה מקובלת בעולם ובארץ וקיים ניסיון רב בפעולות ההזרקה הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית.

תוך כמה זמן צפוי השיפור באיכות הקול ובבליעה?

תוצאות ההזרקה הראשוניות מתקבלות מידית. תוך זמן קצר החולה מרגיש שאיכות הקול השתפרה, פחות אויר בורח מבין מיתרי הקול וההתעייפות של הקול פוחתת. בדר"כ ביום שלאחר ההזרקה תתקבל התוצאה הקולית הסופית.

ד"ר עדי פרימוב-פבר, רופאה בכירה, מנתחת ומנהלת מרפאת הקול מחלקת אא"ג וניתוחי ראש וצוואר, המרכז הרפואי שיבא תל השומר.

לעמוד הפייסבוק של ד"ר עדי פרימוב-פבר

לעמוד הפייסבוק של ד"ר יניב אבנר